| 受講者様のお名前 |
【必須】 |
| 受講者様のフリガナ |
【必須】 |
| 受講者様の性別 |
|
|
【必須】 |
| 受講者様の生年月日 | 年月日【必須】 |
|---|
| 受講者様の年齢 |
才 【必須】 |
| 受講者様の郵便番号 |
【必須】 |
| 受講者様のご住所 |
-
都道府県
【必須】
- 市区町村 【必須】
- 丁目番地 【必須】
|
| 受講者様の連絡先 |
【必須】 |
| 緊急連絡先電話番号 |
【必須】 |
| ご連絡メールアドレス |
【必須】 |
| 確認のためもう一度 |
【必須】 |
上記以外、受講をされる方をご記入ください
（氏名･年齢･性別･レベル） |
|
| ご希望のレッスン受講日(ご予約は前日12:00まで) |
月
日
【必須】 |
|---|
| ご希望のレッスン・キャンプ・検定 | 【必須】 |
|---|
| 希望レッスン時間(プライベートレッスン･キャンプ以外は半日･1日のみ選択) |
【必須】 |
|---|
| 希望開始時間"(プライベートレッスンは必須※9:30～)" |
時
分より開始 |
|---|
| 受講者様の、ご経験･滑走レベルなどをご記入ください。お客様に最適なクラスをご案内いたします。※キッズジュニアクラスは必須 |
|
| 送信確認 |
|
